Бодисын солилцооны алдагдал бүхий хумсны мөөгөнцөрт өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээн дэхь эмийн бус арга
Салбар : Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан
Улсын дугаар : 2519
Хамгаалсан он : 2009
Түлхүүр үг : онихомикоз, метаболическeи синдром, диабет,
Аннотаци
Микотические инфекции кожи и ее придатков являются общепризнанной медицинской проблемой в силу ее распространенности -частота поверхностных микотических инфекций достигает 20-25% в мировой популяции (Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е., 2002, Seebacher С, Bouchara J.P., Mignon В., 2008). Одним из самых стойких резервуаров инфекции являются лица, страдающие онихомикозами (ОМ). Данные о распространенности онихомикозов (ОМ) в популяции населения западных стран варьируют от 2-3 % до 13% (HeikkalS H., Stubbs S. 1997). В целом в этих странах ОМ является в 20-40% причиной изменений внешнего вида ногтевых пластинок. Статистика по азиатским странам довольно противоречивая, так как до недавнего момента высокий приоритет в социально-экономической сфере отдавался другим нозологиям, и только в последнее десятилетие этой проблеме стало уделяться активное внимание врачей и пациентов. Крупное исследование, проведенное в Азии в конце 1990-х годов, показало, что распространенность онихомикозов колеблется от довольно невысокой в тропических странах (3,8%) до очень значимой в странах с субтропическим и умеренным климатом (18%) (Bramono K., 2001). Известно мнение ученых, что дерматофиты выступают возбудителями чаще в западных странах с умеренным климатом, тогда как Candida и недерматофиты чаще высеваются в странах с жарким и влажным климатом. Данные о распространенности и видовом составе ОМ в Монголии еще недостаточно точны. До определенного момента упор делался в основном на зоофильные микотические инфекции (Ядамсүрэн Т., 1974 ), что связано с тем, что Монголия является скотоводческой страной, но в настоящее время процесс урбанизации происходит и в ней, из 2,5 миллионов жителей 50,4% проживают в городских условиях, что все более склоняет нозологическую «чашу весов» в сторону так называемых болезней цивилизации.
B 1988 году Gerald M. Reaven опубликовал концепцию метаболического синдрома (МС), согласно которой гиперинсулинемия (ГИ), артериальная гипертензия (АГ), нарушенная толерантность глюкозы (НТГ), атерогенные дислипидемии могут являться проявлением нарушения инсулин-опосредованной утилизации глюкозы периферическими тканями -инсулинорезистентности (ИР) тканей. Согласно данным национального монгольского исследования 2006 года распространенность сахарного диабета (СД) оценивается в 8,2%, что на 3,1% выше аналогичного показателя в 1999 году, 21,8% популяции в возрасте 15-64 лет имеет избыточный вес и 9,8% - ожирение той или иной степени, у 22,2% отмечается повышенный уровень артериального давления (Халдварт бус өвчний эрсдэлт хүчин зуйлсийн тархалтын түвшин тогтоох шаталсан судалгаа, 2006, Эрүүл Мэндийн Яам, 2007).
He вызывает сомнения факт, что на фоне нарушений углеводного обмена распространенность микотических инфекций еще более увеличивается (Корнишева В.Г., Соколова Г.А., Белова С.Г., 2003; Кулагин В.И., Бурова С.А., Золоева Э.И., 2003; Gupta A., Humke S., 2000). B ответ на признание целостности симптомокомплекса метаболического синдрома стали появляться работы о клинической картине микозов стоп на фоне метаболического синдрома (Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б., Петренко О.С. и соавт., 2006, Chang S J., Hsu S.C., Tien K.J. и соавт., 2008).
B настоящий момент отсутствуют работы, описывающие течение микозов стоп и ОМ у больных сахарным диабетом и МС в Монголии, также не удалось найти исследований, посвященные оценке влияния немедикаметозных факторов коррекции метаболических нарушений, модификации образа жизни на эффективность традиционной системной антимикотической терапии. Интерес к нефармакологическим факторам коррекции метаболического синдрома неслучаен - доказано, что соблюдение систематическое диеты и выполнение физической нагрузки с продолжительностью не менее 3-6 месяцев приводит к достоверному снижению массы тела, окружности талии, уровня ХС ЛПНП и триглицеридов, это сочетается с улучшением нсулинорезистентности (Мамедов М.Н., 2005). В одном из исследований показано, что даже при отсутствии усилий по следованию диете, ежедневные умеренные физические нагрузки продолжительностью 30 минут в день (ходьба на суммарное расстояние 19 км в неделю в невысоком темпе) значительно улучшают показатели, являющимися диагностическими при метаболическом синдроме (Johnson J.L., Slentz С.А., Houmard J.A. и соавт., 2007). Ha фоне данных, что 23,1% жителей Монголии физически неактивны или малоактивны (по критериям ВОЗ), исследование влияния фактора умеренной физической нагрузки на эффективность системной антимикотической терапии представляется весьма актуальным. В связи с этим, представляется актуальным изучить особенности клинической картины и характера течения микозов стоп и онихомикозов, протекающих на фоне МС, обосновать использование метода рациональной немедикаментозной корреляции - регулярных физических нагрузок - у пациентов, применяющих системную антимикотическую пульс-терапию итраконазолом.
Цель исследования: Выявить клинические особенности микозов и онихомикозов стоп у пациентов, страдающих метаболическим синдромом, на фоне включения регулярных физических нагрузок в комплекс системной антимикотической пульс-терапии итраконазолом.
Задачи исследования:
1. Оценить особенности клинической картины и течения микозов и онихомикозов стоп у пациентов, страдающих метаболическим синдромом без компонента сахарного диабета 2 типа.
2. Выявить особенности клинической картины и течения микозов и онихомикозов стоп у пациентов, страдающих метаболическим синдромом с
наличием сахарного диабета 2 типа.
3. Изучить динамику клинических проявлений в группе пациентов с микозами и онихомикозами стоп и метаболическим синдромом при использовании системной антимикотической терапии итраконазолом на фоне регулярных физических нагрузок.
Научная новизна:
1. Впервые установлены особенности клинического течения микоза стоп и онихомикоза на фоне метаболического синдрома, характеризующиеся
увеличением удельного веса больных с межпальцевой формой онихомикоза, тенденцией к поражению всех межпальцевых промежутков, высоким
распростанением микст-микотической инфекции ногтевых пластинок, кандидоза гладкой кожи и слизистых оболочек, отрубевидного лишая,
эритразмы по сравнению с контролем.
2. Впервые показано негативное влияние метаболического синдрома на показатели тяжести микоза стоп и онихомикоза, выражающиеся в увеличении удельного веса больных с межпальцевой формой онихомикоза с поражением всех межпальцевых промежутков, росте количества пациентов с микст-микотической инфекцией, увеличении среднего значения дерматологического индекса качества жизни.
3. Впервые доказана клиническая эффективность включения физических нагрузок в комплекс лечения онихомикоза итраконазолом у больных с метаболическим синдромом, позволяющая добиться положительной гемодинамики за счет снижения жесткости сосудов у
пациентов и повысить частоту клинического и микологического излечения после системной монотерапии итраконазолом.
Практическая значимость:
1. Определение клинических особенностей микоза стоп и онихомикоза на фоне метаболического синдрома позволяет сформировать группу пациентов, подлежащих обследованию на обменные нарушения, характерные для метаболического синдрома, что дает возможность своевременно выявлять и корректировать их, снижая риск развития заболеваний, ассоциируемых с метаболическим синдромом.
2. Результаты проведенной работы свидетельствуют о клинической эффективности включения регулярных физических нагрузок в схемы системной антимикотической терапии итраконазолом микоза стоп и онихомикоза у пациентов с метаболическим синдромом. Предложенная схема позволяет добиться положительной гемодинамической динамики за счет снижения жесткости сосудов, повышения частоты клинического и микологического излечения, изменения в положительную сторону субъективной оценки состояния.
Зохиогч
Боловсролын доктор(PhD)
Бүтээлийн тоо : 3
Ишлэгдсэн тоо : 0
